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「万博app2.0苹果下载」神经病例:桥小脑角区实性占位病变

2020-01-10 14:31:07  来源:金沙网上娱乐平台 

「万博app2.0苹果下载」神经病例:桥小脑角区实性占位病变

万博app2.0苹果下载,来源:医脉通病例集

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【挑战病例】

患者,女,68岁,因2年前无明显诱因出现左耳听力下降,较右耳听力差入院。

1-t2wi

2-flair

3-t1wi

4-t1wi增强

5-t1wi冠状位增强

6-dwi

7-adc

问:请描述病变mri影像表现并诊断?

答: 听神经瘤

基础解剖影像

8-normal

图8为所示病例同层面轴位正常t2wi图片,黄色箭头所示为正常耳蜗长t2信号,棕色箭头所示为正常听神经稍长t2信号,mri图像中骨质因不含自由水呈低信号,无法显示内听道骨质结构,蓝色箭头所示为桥小脑角池长t2信号,其内无异常信号影,其内线形低信号为听神经及小血管流空信号影。

flair图及t1wi轴位增强:白色箭头所示见左侧桥小脑角区类圆形占位,与邻近蓝色箭头所示增粗听神经相连,形似“冰淇淋”状,flair呈稍高信号,t1wi病灶增强中等强化,信号不均,其内见小囊变无强化影。黄色箭头所示左侧小脑半球受压变形,无周围水肿信号。

影像描述:

左侧桥小脑角区见类圆形占位与增粗左侧听神经相连续,呈“冰淇淋”征,呈等及稍长t1信号、等及长t2信号,flair呈稍高信号,增强呈中等不均匀强化,其内见多发小囊状长t1长t2信号,flair呈低信号,增强无强化。dwi病变呈低信号,adc高信号。临近左侧小脑半球受压变形,无周围水肿信号。

影像诊断:

左侧桥小脑角区占位病变,考虑听神经瘤。

分析思路

1、临床病史:提示左耳听力受损,高度提示听神经异常,考虑听神经瘤。

2、年龄:本例为老年女性,脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤均多见于成年人。表皮样囊肿无年龄差异。

3、部位:病灶位于左侧桥小脑角区,与左侧听神经紧密相连,高度提示听神经瘤。脑膜瘤可位于桥小脑角区,极少数脑膜瘤可生长至内听道,本例概率减低。三叉神经瘤多位于内听道偏前神经走行区,听神经正常无改变,本例概率减低。表皮样囊肿可位于桥小脑角区,可对临近骨质压迫侵蚀,本例概率减低。

4、形态:左侧内听道增宽,病灶呈典型冰淇淋征,符合听神经瘤。脑膜瘤多以宽基底与硬脑膜相连,概率减低。表皮样囊肿体积较大时呈塑形性生长,本例概率减低。

5、增强:听神经瘤呈中等以上强化,且囊变多见。脑膜瘤信号均匀,多明显强化,本例概率减低。三叉神经瘤中等以上强化,若纤维瘤相对信号均匀,若为神经鞘瘤信号不均。表皮囊肿无强化。

6、dwi:表皮样囊肿因富含大分子蛋白物质,弥散受限,dwi呈高信号,adc呈低信号,本例不符可以排除。脑膜瘤因细胞致密,弥散多轻度受限,dwi呈稍高信号,adc呈稍低信号,本例不符可以排除。听神经瘤及三叉神经瘤弥散不受限。

小结:老年女性左侧桥小脑角区占位,左侧内听道增宽,病变呈冰淇淋征,其内多发小囊变,增强中等以上强化,dwi弥散不受限为主要特点,结合年龄、部位、形态、增强信号特点,考虑典型听神经瘤。

知识巩固——听神经瘤

1、临床表现:又名前庭神经鞘瘤。以30-70岁多见,高峰年龄为40-60岁。若为双侧发病则为ii型神经纤维瘤病。临床表现为听力下降、耳鸣和平衡失调。

2、病理表现:who i级。典型表现为有包膜的圆形肿物。组织学上为antoni a型表现为排列紧密的梭形、束条型神经膜细胞或者antoni b型表现为细胞较少、排列疏松。

3、影像特点:具有特征性表现,内听道增宽,听神经增粗,病灶呈球形或类圆形,呈典型冰淇淋或蘑菇型。t1wi呈等或稍长t1信号,t2wi呈长t2信号,增强呈明显强化。多有囊变,强化不均匀为特征。dwi弥散不受限。

鉴别诊断

1、脑膜瘤

最常见肿瘤,源于蛛网膜帽状细胞,who i级。好发于40-60岁。免疫组化ema及s-100阳性。大脑凸面及矢状窦最常见。mri呈实性占位,宽基底贴于硬脑膜,可见脑膜尾征,增强明显强化,dwi弥散受限呈高信号,信号均匀。

2、三叉神经瘤

临床病史多面部麻木、眩晕等。位于三叉神经走行区,中颅窝内多呈哑铃性,较听神经瘤部位偏前,可有囊变坏死,增强实性部分明显强化,dwi弥散不受限。

3、表皮样囊肿

又名胆脂瘤、珍珠瘤。先天、后天均可。囊内为胆固醇、蛋白等大分子物质。年龄20-60岁多见。多位于桥小脑角区、第四脑室。mri多呈长t1长t2信号,边界清楚,呈塑形性生长。增强无强化。dwi弥散受限呈高信号。

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